Peyronie hastalığı tunica albigunea ismi verilen, penisi saran zarın iltihaplanması ile ortaya çıkan; ilerleyici, kronik ve yönetimi zor bir hastalıktır.
Tunica albuginea’nın 3 temel fonksiyonu vardır
- Erekte penis boyunu belirlemek
- Penisin belli bir noktaya kadar esnemesini sağlamak
- Sertleşme esnasında yüksek basınç oluşumunu sağlamak.
Bu nedenle peyronie hastalığında görülen temel bulgular;
- Peniste plak oluşumu
- Sertleşme sorunu
- Ağrı(özellikle erken(akut) evrede
- Penis eğriliği
- Peniste şekil bozukluğu
- Penis kısalması
Peyronie Hastalığında Cerrahi Tedavi Ne Zaman Gereklidir?
Peyronie hastalığı temel olarak 2 evreden oluşur. Hastalığın ilk 6-12 ayına akut evre ismi verilir. Bu dönemde hastalık henüz ilerleme fazındadır. Ağrı belirgindir. Bu nedenle cerrahi tedavi kesinlikle yapılmamalıdır. Hastalığın kronik evreye gelmesi beklenmelidir çünkü bu aşamada yapılacak girişimler hastalığın daha kötü hale gelmesine neden olabilir. Bu dönemde hastalara şok dalga tedavisi yapılmalıdır. Şok dalga tedavisi hakkında bilgi almak için tıklayınız.
Hastalık kronik evreye geçtikten sonra cerrahi tedavi gündeme gelebilir. Bu evrede hastaları tedavi ederken hastalara sorduğumuz 2 temel soru vardır;
- Eğriliğiniz var mı?
- Sertleşme sorunu yaşıyor musunuz?
Bu soruların cevabına göre hastalarda tedavi planlanmaktadır. Penis eğriliği temel olarak peniste yüzeylerinden birinin karşıtına göre daha kısa olması sebebiyle gerçekleşir. Bu boy farkını ortadan kaldırmak için geometrik olarak ya kısa olan kenara ekleme yapılır, veya uzun kenardan parça çıkarılır. Temel olarak 2 cerrahi teknik bulunmaktadır.
- Penil plikasyon(Nesbit yöntemi): Penisteki eğrilik 30-60 derece arasındaysa uygun tekniktir. Cerrahideki temel prensip uzun kenardan parça çıkarılarak geometrik olarak düz bir şekil sağlanması amaçlanır. En önemli yan etkisi penis boyunun kısalmasıdır. Bu teknik sonrasında sertleşme sorunu görülme riski yoktur.
- İnsizyon venöz patch: Penis eğriliği 60 derece ve üzerinde yapılması gereken cerrahidir. 30-60 derece eğriliği olan hastalarda da boy kaybından endişe ediliyorsa bu teknik uygulanabilir. Cerrahide kısa kalan kenara damar yamaları eklenir. Bu yamalar kişilerin bacağından alınan damarlardan da oluşturulabileceği gibi; biyolojik hazır materyaller de kullanılabilir. Bu teknikteki en önemli sorun sonrasında sertleşme sorunu gelişebilmesi riskidir. Eğer hastanın cerrahi öncesinde sertleşme kapasitesi düşükse sertleşme sorunu derinleşebilir. Bu nedenle sertleşme sorunu olan ve eğriliği ilerlemiş hastalarda penil protez cerrahisi de gündeme getirilmelidir.
Eğer peyronie hastalığında sertleşme sorunu varsa diğer tedavilere yanıt alınamamışsa penil protez cerrahisi öenmli bir tedavi seçeneğidir. Penil protez hakkında detaylı bilgiye buradan ulaşabilirsiniz.
Peyronie ameliyatları penis uzatma ve kalınlaştırma cerrahileri ile kombine edilebilir.
Her peyronie hastasında kişiye özel planlama yapmak çok önemlidir. Kabaca aşağıya yazacağım senaryolardan size uyumlu olanı seçip, doğru tedavi hakkında fikir edinebilirsiniz.
Eğrilik yok veya 30 derece altında, sertleşme sorunu yok:
Mevcut halinizle takip edilebilirsiniz. Bazı ilaç tedavileri başlanabilir. Cerrahi tedavi gereksinimi yoktur.
Eğrilik 30-60 derece arasında, sertleşme sorunu yok:
Eğrilik düzeltici cerrahi yapılmalıdır. Hasta penisinde boy kaybından çekiniyorsa insizyon venöz patch tekniği uygulanmalıdır.
Eğrilik 30-60 derece arasında, sertleşme sorunu var:
Peyronie hastalarında sertleşme sorunu gelişmişse doğru yaklaşım penis protezi ile hem sertleşme sorunu hem de eğriliğin çözülmesidir. Bu hastalarda penil protez+nesbit cerrahisi ve insizyon venöz patch cerrahisi yüz güldürücü sonuçlar verir.
Eğrilik 60 derece üstünde, sertleşme sorunu yok:
Bu hastalarda en uygun yaklaşım insizyon venöz patch ameliyatıdır. Cerrahi sonrasında sertleşme sorunu gelişebileceği akıldan çıkarılmamalıdır.
Eğrilik 60 derece üzerinde sertleşme sorunu var:
En kompleks peyronie hastalığı bu grupta izlenir. Bu hastalar için en uygun yaklaşım penil protez cerrahisi ile insizyon venöz patch tekniğinin kombine edilmesidir.
